群英論道，行而有方│《心電圖危急值2017中國專家共識》已發(fā)布

（左起：北京大學(xué)人民醫(yī)院張海澄教授、中國人民解放軍總醫(yī)院盧喜烈教授、

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院楊曉云教授、

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王紅宇教授、第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院鐘杭美教授）

近幾年，心電圖危急值（Critical Value）及報(bào)告制度正逐步引入中國心電學(xué)領(lǐng)域，盡管目前還處于有限的起步階段，但已使不少患者的健康與生命從中獲益。截止目前，已有幾個省市的心電圖專業(yè)委員會邀請了省內(nèi)相關(guān)臨床與心電學(xué)專家，討論和制定了本市的心電圖危急值的共識。為使中國心電學(xué)領(lǐng)域心電圖危急值及報(bào)告制定更有效、更廣泛地推廣與應(yīng)用，以及不斷深入完善，中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心電學(xué)技術(shù)分會（簡稱中國心電學(xué)會）邀請了國內(nèi)多位臨床和心電學(xué)的知名專家和教授，提出并制定了適合國內(nèi)廣泛應(yīng)用的心電圖危急值及報(bào)告程序，經(jīng)過專家工作組的多次討論、修訂，最終完成了這一專家共識的定稿。我們堅(jiān)信《心電圖危急值2017中國專家共識》的正式推出及發(fā)表，一定能在推廣和普及心電圖危急值的過程中起到巨大作用。

回顧與溯源

1972年由美國的Lundber教授提出，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)的各種檢驗(yàn)結(jié)果的落入危急值報(bào)告范圍時，相關(guān)人員必須進(jìn)行緊急報(bào)告，同年該建議發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察者》雜志。最初這一概念及報(bào)告制度僅用于臨床檢驗(yàn)科，但臨床實(shí)踐證實(shí)，這一舉措大大減少了很多臨床危急情況的發(fā)生，挽救了不少患者的健康與生命。隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，危急值報(bào)告制度的范圍也逐漸擴(kuò)大導(dǎo)臨床其他輔助科室，其中包括心電圖的危急值。危急值葉稱為緊急值和警告值，顧名思義，這是指因患者檢驗(yàn)和檢查值結(jié)果明顯異常，若不緊急處理，這些異常有可能嚴(yán)重?fù)p害患者健康，甚至危及生命。因此醫(yī)院最早發(fā)現(xiàn)這些危急值者必須緊急上報(bào)給相關(guān)部門，再進(jìn)一步緊急采取相關(guān)措施。這種危急值報(bào)告制度經(jīng)過多個國家的臨床實(shí)踐，至今已被世界各國廣泛采納與應(yīng)用。近年來，醫(yī)學(xué)危急值報(bào)告制度已經(jīng)開始進(jìn)入國內(nèi)，危急值報(bào)告與管理制度正逐漸受到重視與應(yīng)用。很多醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對危急值的設(shè)立、應(yīng)用與管理提出了建議，使危急值報(bào)告制度在我國進(jìn)入了新階段。同樣，我國心電圖危急值報(bào)告制度在很多專家的呼吁倡導(dǎo)下，正在起步并逐漸形成制度。

中國心電圖危急值制定原則

本次專家委員會討論和制定心電圖危急值基于三個理念：

1、力爭全面

凡有可能直接或間接引起患者明顯的血流動力學(xué)障礙，危及健康與生命的危急值盡量包涵在內(nèi)。

2、便于記憶

心電圖各種危急值既有交叉又有可能重復(fù)出現(xiàn)，為便于臨床醫(yī)生及心電圖醫(yī)生的記憶，提出的危急值盡可能簡化，避免重復(fù)，利于實(shí)際操作。

3、減少符合

為減少醫(yī)院相關(guān)人員不必要的工作負(fù)擔(dān)。本次專家共識對心電圖危急值進(jìn)行了反復(fù)論證，因考慮到臨床實(shí)際工作量，對相對安全、發(fā)生危急值情況概率較低的心電圖值未列入本專輯共識的危急值范圍。

中國心電圖危急值的建議

一、疑似急性冠狀動脈綜合征

1、首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變。

2、首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。

3、再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。

二、嚴(yán)重快速性心律失常

1、心室撲動、心室顫動。

2、實(shí)性心動過速 心室率≥150bpm，持續(xù)時間≥30s或持續(xù)時間不足30s伴血流動力學(xué)障礙。

3、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向性室性心動過速。

4、各種類型室上性心動過速心室率≥200bpm。

5、心房顫動伴心室預(yù)激 最短RR間期≤250ms。

三、嚴(yán)重緩慢性心律失常

1、嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm。

2、長RR間期伴癥狀≥3.0s;無癥狀≥5.0s。

四、其它

1、提示嚴(yán)重抵押血癥心電圖表現(xiàn)【QT（U）顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查】。

2、提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。

3、疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）。

4、QT間期延長：QTc≥550ms。

5、顯性T波電交替。

6、R on T 型室性早搏。

中國心電圖危急值報(bào)告流程的建議

本次專家共識一致呼吁并倡議，應(yīng)當(dāng)全面、深入、正式建立符合我國國情的心電圖危急值報(bào)告制度，而推行這一制度時的幾個環(huán)節(jié)需要重視和落實(shí)。

1、重復(fù)重視，不能怠慢

要求各級醫(yī)師的臨床醫(yī)師、心電圖醫(yī)師及建行病房、普通病房的護(hù)理人員都要十分熟悉心電圖危急值，并充分了解其可能給患者帶來的病情急劇變化和險(xiǎn)情。

2、及時報(bào)告，充分落實(shí)

因心電圖危急值隨時可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙、危及患者生命。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員、心電圖醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)核準(zhǔn)后，要立即啟動心電圖危急值上報(bào)程序，遵循“誰診斷、誰記錄、誰報(bào)告”的原則，通知相關(guān)科室的主管醫(yī)生和科室負(fù)責(zé)人，登記患者基本信息、心電圖危急值內(nèi)容、報(bào)告時間、報(bào)告者及主管醫(yī)生姓名。酌情將相關(guān)檢查結(jié)論和病情告知家屬或患者，并進(jìn)行患者清晰的安撫。

3、核準(zhǔn)醫(yī)療一線已采取措施

危急值上報(bào)的心電圖醫(yī)師，上報(bào)后還應(yīng)主動了解和落實(shí)醫(yī)療一線醫(yī)師對相關(guān)患者是否已采取有效措施，處理和防范患者的病情惡化。當(dāng)有危急值患者正在做心電圖時，在場醫(yī)務(wù)人員還要積極協(xié)助處理病人。酌情用平車（床）或輪椅陪同家屬或主珍醫(yī)生護(hù)送患者至急診室（搶救室）或 所在病區(qū)，使患者能在第一時間接受有效的治療。

建立心電圖危急值報(bào)告制度及意義

1、臨床醫(yī)師、心電圖工作者、基層醫(yī)務(wù)工作者，要充分了解和認(rèn)識那些是具有危險(xiǎn)的心電圖，及時識別進(jìn)行心電圖的危險(xiǎn)等級分類，及時報(bào)告，避免病情意外和嚴(yán)重后果發(fā)生。從而試試**有效的干預(yù)措施或治療，大大提高搶救的時效性與成功率，挽救患者生命。

2、供臨床醫(yī)生對病情危重的患者采取及時、有效的治療，為臨床醫(yī)生采取的進(jìn)一步診治提供可靠依據(jù)，以更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。

3、增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。

4、危急值報(bào)告制度的意義：能加強(qiáng)心電圖工作者與患者、家屬、臨床醫(yī)師的溝通，提高心電工作者的責(zé)任心、主動性，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

說明與致謝

本次制訂《心電圖危急值2017中國專家共識》的專家工作組有全國13位心電學(xué)和臨床專家組成，專家工作組隊(duì)2017年廈門、301醫(yī)院、浙江省、山西省、遼寧省等起草及施行的《心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了反復(fù)充分的討論。隨后專家工作組本著“簡單明了、使用易記”的原則，整合為“急性心肌缺血和心肌梗死、嚴(yán)重快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心律失常及其他”等四部分內(nèi)容提出危急值及建議，最終形成《心電圖危急值2017中國專家共識》，促進(jìn)和指導(dǎo)各級心電圖工作者的應(yīng)用與總結(jié)。

盡管專家工作組隊(duì)共識意見進(jìn)行了反復(fù)商討，又經(jīng)初稿與終稿的多次討論，但仍難免有疏漏之處，希望廣大通道在實(shí)踐與應(yīng)用中，對專家共識提出積極的修正建議，以便更新版專家共識更全面、更實(shí)用。

此外，在本次轉(zhuǎn)共識的起草、討論與定稿的過程中，得到了中國心電學(xué)會蓬陽基金會的全面鼎力支持，在此一并感謝。